Право граждан на получение бесплатной медицинской помощи обеспечивает действующая в стране система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая базируется на двух законах: «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ».
С 1 января 2021 года в системе ОМС произошли изменения, которые позволяют сделать процесс оказания медицинской помощи гражданам более организованным и качественным.
Каждый человек, застрахованный по ОМС, имеет определенные права при оказании медицинской помощи, а именно:
получать бесплатную медицинскую помощь:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС,
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
выбирать по своему усмотрению страховую медицинскую компанию. Для этого нужно прийти в выбранную компанию и подать соответствующее заявление;
заменить страховую медицинскую компанию на другую, но не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября;
выбирать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС;
выбирать врача. Для этого в соответствии законодательством необходимо лично или через представителя подать заявление на имя руководителя медицинской организации.
Застрахованным гражданам бесплатно оказывается скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь; первичная медико-санитарная, первичная доврачебная, врачебная и первичная специализированная медпомощь; паллиативная медпомощь в медицинских организациях.
В 2021 году в базовую программу ОМС введен ряд новшеств, как закономерных, отвечающих времени, так и вызванных пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Что важно знать застрахованным гражданам:
во-первых, изменен порядок оказания бесплатной медицинской помощи в федеральных клиниках. Сегодня в стране работают 9266 клиник, из них 558 – федеральных. Теперь гражданин может обратиться в федеральный медицинский центр в том числе самостоятельно, без направления лечащего врача – достаточно полиса ОМС и наличия документов о необходимости соответствующей медпомощи. Врачебная комиссия, действующая в федеральной клинике, рассмотрит предоставленные документы и примет решение «за» или «против». Финансировать оказание медпомощи в федеральной клинике будет ФФОМС в рамках базовой программы ОМС. Ранее оказанные там услуги оплачивали страховые медицинские компании. Граждане, не удовлетворенные качеством полученного лечения в федеральном медцентре, должны направлять жалобы и иски в ФФОМС;
во-вторых, увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе той, которая оказывается на дому – патронаж пациентов. Ранее такая медпомощь оказывалась преимущественно в паллиативных отделениях стационаров;
в-третьих, увеличен перечень обследований в рамках диспансеризации. Впервые проводится ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Расширен онкоскрининг – для всех возрастных групп граждан введены пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов; осмотр слизистых оболочек губ и ротовой полости, кожных покровов, при необходимости назначается консультация врача-дерматовенеролога и дерматоскопия;
в-четвертых, для безошибочной поставки диагноза при подозрении на онкозаболевание в систему ОМС включен пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Ранее это делалось за счет пациента;
в-пятых, в программу ОМС включено тестирование на выявление COVID-19 (584 р. на одного человека).
ВАЖНО! Вакцинация от COVID-19 проводится бесплатно в поликлинике по месту жительства (прикрепления). Записаться на прививку можно по телефону регистратуры или на сайте поликлиники, а также по телефону 122 (звонок бесплатный).
Сегодня в России используют три отечественные вакцины: «Спутник-V» (НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи, Минздрав РФ), «ЭпиВакКорона (ГНЦ ВБ «Вектор», Роспотребнадзор), «КовиВак» (ФНЦИРИП им. М.П.Чумакова, РАН );
в-шестых, временные нормы оказания медицинской помощи остаются прежними, действуют «листы ожидания». Так, срок ожидания помощи в неотложной форме на дому – не более 2 часов с момента обращения; терапевт обязан прийти на вызов в течение 24 часов. Время ожидания специализированной (исключая высокотехнологичную) помощи при направлении на плановую госпитализацию – до 14 рабочих дней, при подозрении на онкологическое заболевание – до 7 рабочих дней; исследований КТ, МРТ, ангиографии при первичной медпомощи – не более 14 рабочих дней, при онкозаболеваниях – не более 3 рабочих дней.
Поликлиники и стационары продолжают внедрять цифровой сервис: вводятся электронные медицинские карты пациентов, уже вошли в практику электронные больничные листы, дистанционная запись на прием к врачу. Работает система врачебной поддержки, развивается телемедицина.
Подробный перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС на 2021 год указан в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медпомощи гражданам РФ и Территориальной программе оказания бесплатной медпомощи жителям Свердловской области.
С этими документами можно ознакомиться на сайте ТФОМС Свердловской области: www.tfoms.e-burg.ru, на сайте СМК «АСТРАМЕД-МС»: www.astramed-ms.ru, а также в офисах компании, в медицинских учреждениях.
Если ваши права нарушены, следует обратиться в свою страховую компанию для решения проблемы. Изменения в системе ОМС определили ключевой функцией страховых медицинских компаний – защиту прав и интересов граждан на досудебном уровне и в судах при возникновении спорных ситуаций по качеству оказанной медпомощи в региональных лечебных учреждениях, а также информационное сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинских услуг.
По вопросам обращайтесь к страховым представителям СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) по телефону горячей линии: 8-800-250-79-44 (звонок бесплатный).
СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО)
Лицензия ОС № 1372-01
