Ирония судьбы
Еще утром, в день своего 68-летия, тагильчанин строил обычные планы и готовился принимать поздравления. Но по иронии судьбы через несколько часов после резкого ухудшения здоровья он поступил в Нижнетагильскую областную больницу, в «городок» на Тагилстрое, с тяжелым диагнозом - массивной тромбоэмболией легочной артерии.
Для города это стало первым случаем применения современной эндоваскулярной методики нового уровня. Для пациента - шансом, который удалось реализовать благодаря гибридной операционной и слаженной работе специалистов, их решимости и профессионализму.
За жизнь мужчины боролась большая команда, включая заведующего хирургической службой Никиту Никешина, зав. реанимацией и интенсивной терапией Николая Сапронова, врача-анестезиолога-реаниматолога Георгия Палкина.
Перед врачами стояла почти невыполнимая задача: крупные тромбы перекрыли кровоток в легочных артериях пациента-именинника, его состояние стремительно ухудшалось, а привычные методы лечения имели серьезные ограничения.
ТЭЛА
Это уже после выяснят, что несколько дней мужчина чувствовал слабость и одышку. Но симптомы не казались критичными, пока не стало трудно дышать, не появилась выраженная нехватка воздуха.
В стационар его доставили на «скорой» с подозрением на тяжелую сердечную недостаточность, инфаркт. Но уже в приемном покое медики отбросили эти варианты. Обследование показало другую причину стремительного ухудшения самочувствия - массивную тромбоэмболию легочной артерии. Так называемую ТЭЛУ - звучит красиво, означает смертельную опасность.
Это состояние, при котором сгустки крови перекрывают сосуды, ведущие к легким. Сердце в такой ситуации вынуждено работать с огромной нагрузкой, пытаясь обеспечить организм кислородом.
- При массивной тромбоэмболии легочной артерии счет действительно идет на минуты. Основная задача - как можно быстрее восстановить кровоток и уменьшить нагрузку на сердце, - объясняет заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Николай Сапронов.
Но в этом случае ситуация осложнялась сразу несколькими факторами. Пациенту исполнилось 68 лет, его масса тела превышала 120
- Мы оказались перед необходимостью принимать решение в условиях ограниченного времени. Нужно было учитывать все обстоятельства и выбрать такой способ лечения, который будет эффективным и при этом максимально без-опасным для конкретного пациента, - рассказывает заведующий хирургической службой Никита Никешин.
При тяжелой ТЭЛА одним из известных методов остается системный тромболизис. Препарат вводят через вену, после чего он воздействует на тромбы во всем организме.
Но у такого подхода есть серьезная особенность: вместе с лечебным эффектом повышается риск кровотечений. Самое опасное осложнение - внутричерепное кровоизлияние.
Врачи должны были решить сложную задачу: восстановить кровоток как можно быстрее, но не создать дополнительную угрозу для пациента.
Еще одним вариантом могла стать открытая операция - вскрытие грудной клетки и механическое удаление тромбов. Однако это крайняя мера, тяжелое вмешательство.
Команда выбрала другой путь - современную эндоваскулярную методику, позволяющую воздействовать непосредственно через сосуды. Провести ее можно в недавно открывшейся при участии заместителя губернатора - министра здравоохранения Свердловской области Татьяны Савиновой гибридном операционно-реанимационном блоке в хирургическом корпусе «городка».
- Раньше в подобных случаях с такими масштабными ТЭЛА и противопоказаниями к тромболизису главным вопросом была не только тактика лечения, но и возможность быстро доставить пациента туда, где есть необходимые технологии. Сейчас эти возможности появились в Нижнем Тагиле, - отмечают доктора.
Для спасения пациента была сформирована мультидисциплинарная бригада. Каждый этап требовал точности и согласованности действий.
Гибридная операционная
Через небольшой прокол периферической вены врачи провели специальный катетер через правые отделы сердца непосредственно к легочным артериям.
Контрастное исследование показало: тромботические массы перекрывали кровоток сразу в нескольких крупных сосудах.
- Когда мы увидели картину поражения, стало понятно, что действовать нужно незамедлительно. Главная цель была - восстановить проходимость сосудов и снизить нагрузку на сердце, чтобы человек смог дышать самостоятельно, без аппарата ИВЛ, - говорит Никита Никешин.
На первом этапе медики выполнили механическое воздействие на тромбы. Специальные инструменты позволили разрушить и удалить часть опасных сгустков непосредственно в русле сосудов.
Затем специалисты применили селективный катетерный тромболизис: препарат доставили непосредственно в область поражения - точечно.
В этом заключается главное преимущество новой технологии: лекарство поступает туда, где находится проблема, а не распространяется по всему организму.
- Современные эндоваскулярные методы позволяют воздействовать максимально адресно. Мы можем использовать меньший объем препарата и снизить нагрузку на организм, сохраняя эффективность лечения, - объясняет Николай Сапронов.
После первого этапа врачи увидели улучшение кровотока в крупных сосудах легких. Однако повторный контроль показал: в мелких ветвях еще сохранялись остаточные фрагменты тромбов.
Команда приняла решение продолжить лечение.
- Преимущество таких технологий в том, что мы можем оценивать результат каждого этапа и при необходимости менять тактику. Это особенно важно в критических ситуациях, - отмечает Никита Никешин.
После повторного вмешательства у больного восстановилось самостоятельное дыхание, улучшились показатели работы сердечно-сосудистой системы.
Сегодня мужчина уже самостоятельно передвигается и продолжит лечение амбулаторно.
- ТЭЛА - это состояние, при котором счет может идти на минуты. В таких ситуациях важно не только наличие современных технологий, но и возможность применить их своевременно, без потери драгоценного времени на транспортировку.
Гибридная операционная - новый уровень возможностей для нашей больницы и всего города. Но главное - не аппаратура, а команда специалистов, которая умеет принимать решения, работать вместе и оказывать помощь тогда, когда она нужна больше всего.
За каждым таким случаем стоит жизнь конкретного человека, его семья, планы, будущее. Наша задача - сделать все возможное, чтобы спасти больного, - говорит главный врач Нижнетагильской областной больницы Константин Аникин.
К празднику город получил новую медицинскую возможность. А один из его жителей - очередной день рождения, который теперь для него будет иметь совсем другой смысл.
_80x80_152.webp)
