_800x0_0bf.webp)
Два типа диабета: почему ожирение становится главным риском
Многие путают два типа сахарного диабета, хотя механизмы их развития принципиально разные. Первый тип связан с абсолютным дефицитом инсулина, второй — с инсулинорезистентностью, когда собственного инсулина достаточно, но ткани его не воспринимают. Главным фактором риска второго типа становится избыточная жировая масса, а на его долю приходится около 90% всех случаев заболевания.
«При первом типе диабета речь идет об абсолютном дефиците инсулина, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Второй тип изначально не связан с дефицитом инсулина: на ранних этапах своего инсулина у таких пациентов более чем достаточно, но он не оказывает сахароснижающего эффекта из-за инсулинорезистентности», — объясняет Марина Васильевна.
Основным субстратом для развития инсулинорезистентности, по её словам, является избыточная жировая масса, прежде всего в мышцах и жировой ткани.
«Если взять общую массу всех пациентов с сахарным диабетом, на первый тип приходится около 10%, остальные 90% — это диабет второго типа, связанный с избыточным весом», — уточняет врач.
Она подчеркивает, что ожирение опасно не только развитием диабета. Это и сердечно-сосудистые заболевания, и сердечная недостаточность, и некоторые виды рака (например, рак молочной железы и толстой кишки), и патология опорно-двигательной системы — артрозы и хондрозы, вызванные повышенной нагрузкой на суставы.
«Ожирение снижает качество жизни и создает предпосылки для множества хронических болезней. Поэтому снижение веса — это не косметическая задача, а медицинская необходимость», — подчеркивает эндокринолог.
Помимо избыточной массы тела, к факторам риска диабета второго типа относятся возраст (чем старше человек, тем выше вероятность), отягощенный семейный анамнез (наличие диабета у родителей, бабушек и дедушек), а также гестационный диабет в прошлом или рождение ребенка весом более 4 кг.
«Если у человека есть ожирение и дополнительные факторы риска, ему стоит задуматься о профилактике — но не о самостоятельном приеме препаратов, а об изменении образа жизни и, при необходимости, о консультации врача», — говорит Кочергина.
«Укололся и худею»: мифы и реальные риски препаратов для снижения веса
Агонисты рецепторов ГПП-1, изначально созданные для контроля сахара при диабете, сегодня широко используются для снижения веса. Однако, как предупреждает эндокринолог, они не заменяют здоровый образ жизни, имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты, а их бесконтрольное применение может привести к тяжелым осложнениям. «Укололся и лежу на диване, ем что хочу» — это опасная иллюзия.
«Эти препараты создавались для контроля сахара, и изначально их эффект — сахароснижающий. При сахарном диабете первого типа они противопоказаны, поскольку могут маскировать дефицит инсулина и повышать риск кетоацидоза. Применение возможно при втором типе диабета и при ожирении с осложнениями — например, при синдроме сонного апноэ, — но только по назначению врача», — поясняет Марина Васильевна.
Она отмечает, что препараты продаются в свободном доступе, хотя, по-хорошему, любые лекарства должны отпускаться по рецепту.
«В идеале любые лекарственные препараты должны продаваться рецептурно. То, что эти средства доступны без рецепта, — проблема, которая способствует самолечению», — говорит врач.
Многие пациенты верят, что инъекции позволят есть всё что угодно и не набирать вес.
«Это опасное заблуждение. Аппетит меняется, но у всех по-разному: кто-то перестает испытывать удовольствие от еды, у кого-то развивается выраженная диспепсия — тяжесть в животе, тошнота, отрыжка. А есть люди, у которых аппетит никак не страдает. Предсказать реакцию невозможно», — объясняет Кочергина.
Более того, после отмены препарата вес часто возвращается, если человек не изменил пищевые привычки.
«Пока мы вводим препарат, он контролирует пищевое поведение. Как только перестали — контроль исчезает. И если человек не научился управлять своим питанием, вес возвращается, причем часто за счет жировой массы, а не мышечной. В итоге он может стать хуже, чем был до лечения», — предупреждает эндокринолог.
Среди рисков длительного и бесконтрольного применения — потеря мышечной массы (саркопения), особенно опасная в пожилом возрасте, желчнокаменная болезнь (как и при любом быстром похудении), обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. В инструкции к семаглутиду указано противопоказание при семейных случаях медуллярного рака щитовидной железы.
«В экспериментах на животных риск медуллярного рака щитовидной железы при применении семаглутида был выше, но экстраполировать данные с крыс на человека не совсем корректно. Тем не менее противопоказание прописано», — отмечает врач.
Отдельная опасность — самолечение и покупка препаратов на серых рынках, включая ветеринарные средства.
«Мы видим пациентов с тяжелой диспепсией, обезвоживанием, острым повреждением почек, желудочно-кишечными кровотечениями после самостоятельного применения этих препаратов. Был случай, когда пациентка с анорексией и дефицитом массы тела продолжала делать инъекции, назначенные когда-то по показаниям, и поступила с кишечной непроходимостью на фоне атонии кишечника. Это не значит, что препарат плохой, но он требует контроля врача», — подчеркивает Марина Васильевна.
Она также отмечает, что отдаленные последствия применения агонистов ГПП-1 пока изучены недостаточно: «Эти препараты широко применяются около десяти лет, а для понимания долгосрочных эффектов этого слишком мало. Мы видим положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, почки, печень, но не на все вопросы есть ответы».
Без таблеток и уколов: три принципа профилактики диабета второго типа
Вместо поиска «волшебной таблетки» эндокринолог предлагает сосредоточиться на образе жизни. Правильное питание, физическая активность и осознанный подход к своему здоровью способны предотвратить развитие диабета второго типа у большинства людей из группы риска. А препараты, если они действительно нужны, должны назначаться врачом и рассматриваться как временная помощь, а не как замена здоровым привычкам.
«Ни одному пациенту сходу я этот препарат не назначу. Изначально мы всегда проговариваем, откуда берется избыточный вес и чем он грозит. Мы смотрим далеко вперед: что нужно сделать, чтобы безболезненно повлиять на вес и предотвратить последствия через 5, 10, 20 лет», — делится своим подходом Кочергина.
Она просит пациентов принести фотографии всей еды за 3–4 дня, а затем вместе с ними разбирает рацион: убирает лишние жиры, включая растительные масла (самые калорийные продукты), корректирует порции, заменяет неполезные продукты.
«Основная масса людей, которые серьезно начинают заниматься своим питанием и активностью, снижают вес без препаратов. Кому-то это дается сложнее, но цель вполне достижима», — уверена врач.
Она подчеркивает важность семейного подхода: пищевые привычки, как правило, формируются в семье, и если один человек садится на диету, а остальные продолжают есть вредную еду, велик риск срыва.
«Бывает, что в семье все худые, а один человек с ожирением. И тогда мы приглашаем на консультацию всех, объясняем, что дело не в том, что кто-то разлюбит, а в том, что избыточный вес грозит диабетом, гипертонией, инфарктами и инсультами. Здоровье — это общая задача», — говорит эндокринолог.
В заключение Марина Васильевна формулирует три базовых принципа профилактики диабета второго типа для жителей Урала и всей России:
- Осознать проблему. Понять, что избыточный вес — это не косметический недостаток, а медицинский риск, и его нужно снижать.
- Понять, для чего это нужно. Цель — сохранить качественную и долгую жизнь до глубокой старости, а не просто похудеть к отпуску.
- Добиваться результата без препаратов. Основной путь — правильное питание и физическая активность. Препараты могут быть использованы на каком-то этапе, но только по назначению и под наблюдением врача, с учетом всех «за» и «против».
«Для профилактики диабета и прогрессирования ожирения, а также связанных с ним гипертонии, атеросклероза, инфарктов и инсультов нужно правильно питаться и активно двигаться. Это не всегда легко, но это самый надежный путь», — резюмирует Марина Кочергина.
И напоминает: «Таблетки и уколы не смогут решить все проблемы. Здоровье — это ежедневный выбор в пользу себя».
_100x100_1a4.webp)
_800x0_ac3.jpeg){kind=link}