Гостем и главным экспертом сегодняшней «Здоровой среды» стала доктор медицинских наук, профессор, врач-педиатр, заместитель директора Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии, руководитель отдела реабилитации, председатель правления благотворительного фонда детского доктора Рошаля, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения г. Москвы Светлана Валиуллина.
Еще не взрослый, но и не малыш
- Светлана Альбертовна, вы как никто знаете рецепты усовершенствования помощи подросткам, удается ли их применять?
- Прежде всего, следует сказать, что подростковый возраст особый. Это еще не взрослый, но уже не ребенок. Хочет выйти из-под контроля, иметь свое жизненное пространство, но пока не умеет отвечать за свои поступки, адекватно оценивать ситуацию и последствия своих действий.
Конечно, к подросткам нужен особый подход, в том числе и в оказании медицинской помощи. Не случайно закон регламентирует необходимость получения информированного согласия на медицинское вмешательство у ребенка старше 15 лет.
- Были ли у вас случаи, когда ребенок отказывался от медицинской помощи?
- В моей практике такого не было, но хочу отметить, что в ряде случаев допускается при определенных условиях оказание медицинской помощи без согласия ребенка или его законного представителя. К нам, в Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, поступают дети в тяжелом неотложном, нередко бессознательном состоянии после дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты и прочих травм. Зачастую эти дети доставляются «скорой помощью» без сопровождения родителей. Мы, врачи, обязаны незамедлительно принять решение и начать оказывать помощь, если имеется угроза для жизни ребенка. Раньше требовалось чуть ли не постановление прокурора. Но это же нереально. Время бесценно, а с тяжелыми пациентами действовать надо очень быстро. Поэтому созывается консилиум из нескольких докторов, оценивается состояние пациента, определяются показания к тем или иным вмешательствам. Все четко документируется, после чего незамедлительно оказывается медицинская помощь.
- А если угрозы жизни нет?
- Когда медпомощь плановая, мы обязаны взять у подростка информированное согласие несмотря на то, хотят этого родители или нет. Так прописывает закон. В большей степени с этим проблем не бывает. Однако иногда родители или медицинские работники грубо, авторитарно вторгаются в личное пространство ребенка. Простой пример — беременность девочки-подростка. Не каждая пятнадцатилетняя девочка в таком положении готова контактировать с мамой. Может быть, ей легче, чтобы рядом была бабушка, тетя, старшая сестра. Но мама уже за руку приволокла ее к врачу, и только она решает, что для дочери необходимо — сделать аборт или сохранить беременность, либо врач, не спрашивая разрешения у подростка, все рассказывает маме. В результате подобных действий мы можем нанести ребенку просто непоправимую психологическую травму.
Не бойтесь обращаться к психологу
- Существуют какие-либо исследования на тему особенностей подростковой реакции при травмах, тяжелых болезнях?
- Психологи НИИ неотложной детской хирургии и травматологии провели исследование, как дети реагируют в неотложной хирургической ситуации на агрессивное внедрение. Выяснили, что реакция намного сильнее ожидаемой, очень болезненная, детям тяжело с этим смириться. Поэтому я считаю, что с подростком надо обращаться очень бережно, как с хрустальной вазой, а в проблемных случаях — привлекать психологов. Чем быстрее начнет работать психолог, тем быстрее кризис нивелируется. Подобные ситуации, как правило, возникают там, где имеются проблемы в семейных отношениях. Мы постоянно прибегаем к помощи психологов, а порой и нейропсихиатров. У меня пожелание к родителям — не бойтесь обращаться к психологам. Они могут помочь не только ребенку, но и семье.
- В каких случаях ребенок просит не делиться с родителями медицинской информацией?
- Когда есть желание что- то скрыть. Именно среди подростков много суицидальных попыток. Причины почти у всех одинаковые — агрессивное, по мнению ребенка, посягательство со стороны взрослых на его жизненное пространство. Повздорил с мамой, поссорился с отцом. Родители что-то запретили: выходить на улицу, общаться с друзьями и т.д. У ребенка вспышка гнева и, соответственно, могут последовать непредсказуемые действия — обиженный выпрыгнет из окна, раздетый убежит на улицу и т.п. Дело в том, что у подростков, из-за физиологических особенностей головного мозга и его структур, нейроэндокринных проявлений, практически нет зоны ответственности за свое здоровье. Их логика: «Спрыгну, и ничего не будет, только руку или ногу сломаю, зато родители испугаются и примут мое решение».
- Обязаны ли родители присутствовать на приеме вместе с детьми?
- Абсолютно. Ведь есть соответствующая судебная практика, когда хороших, порядочных докторов с безупречной репутацией родители обвиняли в противоправных действиях в отношении несовершеннолетних. Даже если суд не докажет вину доктора, обвинения трудно забываются, создавая негативную репутацию врача. Медики таким образом себя защищают. Однако надо всегда помнить, что если в возрасте до 15 лет согласия ребенка на присутствие родителя не надо, с 15 лет — обязательно. Единственный совет, чтобы в таких ситуациях врач в кабинете был не один, а с медицинской сестрой, другим врачом.
Еще не взрослый, но и не малыш
- Светлана Альбертовна, вы как никто знаете рецепты усовершенствования помощи подросткам, удается ли их применять?
- Прежде всего, следует сказать, что подростковый возраст особый. Это еще не взрослый, но уже не ребенок. Хочет выйти из-под контроля, иметь свое жизненное пространство, но пока не умеет отвечать за свои поступки, адекватно оценивать ситуацию и последствия своих действий.
Конечно, к подросткам нужен особый подход, в том числе и в оказании медицинской помощи. Не случайно закон регламентирует необходимость получения информированного согласия на медицинское вмешательство у ребенка старше 15 лет.
- Были ли у вас случаи, когда ребенок отказывался от медицинской помощи?
- В моей практике такого не было, но хочу отметить, что в ряде случаев допускается при определенных условиях оказание медицинской помощи без согласия ребенка или его законного представителя. К нам, в Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, поступают дети в тяжелом неотложном, нередко бессознательном состоянии после дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты и прочих травм. Зачастую эти дети доставляются «скорой помощью» без сопровождения родителей. Мы, врачи, обязаны незамедлительно принять решение и начать оказывать помощь, если имеется угроза для жизни ребенка. Раньше требовалось чуть ли не постановление прокурора. Но это же нереально. Время бесценно, а с тяжелыми пациентами действовать надо очень быстро. Поэтому созывается консилиум из нескольких докторов, оценивается состояние пациента, определяются показания к тем или иным вмешательствам. Все четко документируется, после чего незамедлительно оказывается медицинская помощь.
- А если угрозы жизни нет?
- Когда медпомощь плановая, мы обязаны взять у подростка информированное согласие несмотря на то, хотят этого родители или нет. Так прописывает закон. В большей степени с этим проблем не бывает. Однако иногда родители или медицинские работники грубо, авторитарно вторгаются в личное пространство ребенка. Простой пример — беременность девочки-подростка. Не каждая пятнадцатилетняя девочка в таком положении готова контактировать с мамой. Может быть, ей легче, чтобы рядом была бабушка, тетя, старшая сестра. Но мама уже за руку приволокла ее к врачу, и только она решает, что для дочери необходимо — сделать аборт или сохранить беременность, либо врач, не спрашивая разрешения у подростка, все рассказывает маме. В результате подобных действий мы можем нанести ребенку просто непоправимую психологическую травму.
Не бойтесь обращаться к психологу
- Существуют какие-либо исследования на тему особенностей подростковой реакции при травмах, тяжелых болезнях?
- Психологи НИИ неотложной детской хирургии и травматологии провели исследование, как дети реагируют в неотложной хирургической ситуации на агрессивное внедрение. Выяснили, что реакция намного сильнее ожидаемой, очень болезненная, детям тяжело с этим смириться. Поэтому я считаю, что с подростком надо обращаться очень бережно, как с хрустальной вазой, а в проблемных случаях — привлекать психологов. Чем быстрее начнет работать психолог, тем быстрее кризис нивелируется. Подобные ситуации, как правило, возникают там, где имеются проблемы в семейных отношениях. Мы постоянно прибегаем к помощи психологов, а порой и нейропсихиатров. У меня пожелание к родителям — не бойтесь обращаться к психологам. Они могут помочь не только ребенку, но и семье.
- В каких случаях ребенок просит не делиться с родителями медицинской информацией?
- Когда есть желание что- то скрыть. Именно среди подростков много суицидальных попыток. Причины почти у всех одинаковые — агрессивное, по мнению ребенка, посягательство со стороны взрослых на его жизненное пространство. Повздорил с мамой, поссорился с отцом. Родители что-то запретили: выходить на улицу, общаться с друзьями и т.д. У ребенка вспышка гнева и, соответственно, могут последовать непредсказуемые действия — обиженный выпрыгнет из окна, раздетый убежит на улицу и т.п. Дело в том, что у подростков, из-за физиологических особенностей головного мозга и его структур, нейроэндокринных проявлений, практически нет зоны ответственности за свое здоровье. Их логика: «Спрыгну, и ничего не будет, только руку или ногу сломаю, зато родители испугаются и примут мое решение».
- Обязаны ли родители присутствовать на приеме вместе с детьми?
- Абсолютно. Ведь есть соответствующая судебная практика, когда хороших, порядочных докторов с безупречной репутацией родители обвиняли в противоправных действиях в отношении несовершеннолетних. Даже если суд не докажет вину доктора, обвинения трудно забываются, создавая негативную репутацию врача. Медики таким образом себя защищают. Однако надо всегда помнить, что если в возрасте до 15 лет согласия ребенка на присутствие родителя не надо, с 15 лет — обязательно. Единственный совет, чтобы в таких ситуациях врач в кабинете был не один, а с медицинской сестрой, другим врачом.
